Возможно ли «замуровать» коварную чахотку?
Когда-то туберкулёз считался недугом разбитых сердец и прожигателей жизни. В прошлом веке смертельное заболевание подстерегало бунтарей, интеллигенцию и творческих личностей.
В современной Шуе эта инфекция не щадит асоциальные элименты и семьи с малым достатком. Но не только их. Так почему же, несмотря на внедрение высокочувствительных методов лабораторной диагностики выявления бациллярных форм туберкулёза, которые позволяют уже через 2-3 дня установить точный диагноз и начать интенсивное лечение, люди продолжают «чахнуть» и умирать от опасной инфекции. Каково состояние дел фтизиатрической службы в городе, мы обсуждали эту тему с главным врачом Шуйского филиала ГУЗ «Областной противотуберкулёзный диспансер имени М. Б. Стоюнина» Верой Казаниной.
— Вера Васильевна, общеизвестно, что туберкулёз — это очень коварное инфекционное заболевание. Во-первых, оно вызвано крайне живучими микобактериями, которые к тому же легко приспосабливаются к лекарствам. Во-вторых, отсутствие специфических для туберкулёза симптомов. Такие признаки, как вялость, потливость, бледность, потеря аппетита и веса, утомляемость, кашель, характерны и для других лёгочных заболеваний. И ко всему прочему носителями «туберкулёзной палочки» является треть населения земного шара. Неужели вокруг нас этакое громадное число тубинфицированных?
— Действительно, здоровыми носителями туберкулёзной инфекции становятся очень многие люди из-за того, что у этой инфекции лёгкие пути заражения. Кроме воздушно-капельного пути, подразумевающего непосредственный контакт с больным заразной формой туберкулёза, выделяется воздушно-пылевой путь. Это когда микобактерии при чихании и при разговоре попадают на различные поверхности и абсорбируются пылью. А затем при вдыхании насыщенного пылью воздуха микобактерии попадают на слизистую оболочку здорового человека, и человек может заразиться.
— И тут же заболеть?
— Нет, заразиться, это не значит заболеть. Заболевают туберкулёзом только 10% из числа инфицированных. Остальные становятся здоровыми носителями туберкулёзной инфекции и могут прожить всю жизнь, не подозревая о её присутствии. И эти люди не заразны для окружающих.
— Теперь понятно, почему носителей туберкулёзных бактерий так много — пыль везде и повсюду. А существует вероятность, что когда-нибудь «палочка Коха» у здорового носителя возьмёт да и проснётся?
— Заболевание туберкулёзом у инфицированных людей провоцируют как сахарный диабет, язвенная болезнь, неспецифические заболевания бронхолёгочной системы, так и длительное применение гормональных препаратов, ВИЧ-инфекция. Представляет опасность не только переутомляемость, но и нездоровый образ жизни.
— Молва утверждает, что туберкулёз — это болезнь «зеков, наркоманов и бомжей». Однако, медики констатируют, что эта инфекция утвердилась не только среди бедноты, но и посягнула на элиту общества. Какие данные по Шуе: число заболевших, их возраст, образ жизни, достаток…
— Нужно отметить, что за десять последних лет в Шуе наблюдается тенденция снижения заболеваемости туберкулёзом. В 2017 году на 100 тысяч жителей зарегистрирован самый низкий показатель — 9,9. (по области 28,2). Однако, в этом году ситуация меняется в худшую сторону, и обстановка остаётся быть напряжённой. Общее число выявленных больных активным туберкулёзом в Шуе –17 человек. Преобладают мужчины, ведущие асоциальный образ жизни — неработающие, пьющие, а также вернувшиеся из мест заключения. Среди болеющих выявлено трое детей в возрасте 3, 4 и 10 лет. Двое деток из семей с низким достатком, а третий ребёнок растёт в вполне благополучной семье.
— Зафиксированы ли случаи смертельного исхода?
— Да. Один мужчина в возрасте чуть более 50 лет умер.
— Умер? Туберкулёз не излечим? И под силу ли современной медицине раз и навсегда «замуровать» эту смертельную инфекцию с поэтическим названием «чахотка»?
— Однозначно, не излечим в том случае, если пренебречь лечением. Но при слаженной работе врача общей практики, врача-фтизиат-ра, медиков туберкулёзного диспансера и самого пациента, который желает выздороветь — замуровать болезнь возможно. Однако полностью туберкулёз не излечивается, остаточные изменения сохраняются, но вреда организму они не причиняют. И для окружающих такие люди не опасны. Клинически излечившиеся пациенты в течение трёх лет находятся под наблюдением фтизиатров по месту жительства.
— Как долго приходится бороться с болезнью?
— Зависит от характера и степени заболевания. Как правило, длительность лечения лекарственно чувствительного туберкулёза составляет полгода, а туберкулёза с «лекарственной устойчивостью» — до двух лет. Каждый из методов лечения подразумевает две фазы: интенсивная в станционаре и амбулаторная фазы. Лечение сложное — одновременно назначается до шести препаратов. Во время лечения больному оплачивается проезд до лечебного учреждения и обратно, а также предоставляется ежемесячный продуктовый набор (только на амбулаторном этапе), стоимостью 200 рублей.
— Наверное, немаловажную роль в преодолении заболевания играет и своевременное выявление случаев туберкулёза. Какой самый легкодоступный способ подстраховки?
— Своевременно выявленный туберкулёз — это туберкулёз, обнаруженный у человека при ежегодном прохождении профилактического обследовании. В этом случае выявляются ограниченные формы туберкулёза органов дыхания. Для детей — это ежегодная туберкулинодиагностика, а взрослым – флюорографическое обследование. Если промежуток между флюорографическим исследованием 2 года и более, то при выявленном туберкулёзе диагностируются деструктивные (сложные) формы. Однако флюорографическим обследованием по нашим данным в 2017 году было охвачено не более 70% населения города. Налицо недовыявление числа случаев заболеваемостью туберкулёзом.
— Следует, что обязательным условием для выздоровления является круглосуточное пребывание в областном противотуберкулёзном диспансере и ежедневный приём препаратов. Но вряд ли люди с алкогольной зависимостью выдерживают столь долгий срок трезвости. Надо полагать — сбегают, не долечившись.
— К сожалению, вы правы. Врачам-фтизиатрам приходится «бегать» за больными, прерывающими лечение, и убеждать их вернуться в стационар. Но в этих случаях нарушается сам принцип лечения — регулярность, без перерывов, и длительность всего курса химиотерапии. Мужчина, который умер, как раз и был из тех больных, кто постоянно уходил из стационара.
— И даже федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ», который предусматривает принудительную госпитализацию больных туберкулёзом по решению суда, бессилен?
— Жизненная практика показывает, что возвращённый по суду «несознательный» больной вновь убегает из стационара.
— А лечение туберкулёза бесплатное?
— Да.
— Логичнее ввести наряду с принудительным лечением туберкулёза и недобровольное лечение от алкогольной зависимости. В данном случае законодателям нужно исходить из потребностей общества, а не отдельных личностей, которые представляют опасность здоровью граждан. Тем более, что пьющие и ведущие беспорядочный образ жизни туберкулёзники умудряются закладывать за воротник и в лечебном учреждении.
Покидаю туберкулёзную поликлинику с мыслью – бацилла настолько древняя, что человечество затрудняется ответить, как умудрился первый из людей подхватить эту микобактерию за 5 тысяч лет до нашей эры. Впрочем, и сегодня не трудно активизировать в себе «палочку Коха». Причин немного — плохое питание, слабый иммунитет, низкий уровень жизни. Как говорится, от тюрьмы и от сумы, а, значит, от туберкулёза не зарекайся…
